Hypovolemic shock - obtain two large-bore IVs or central line. Place the patient in the Trendelenburg position. Aggressive IV fluid resuscitation with 2 to 4 L of isotonic crystalloids. PRBC transfusion if ongoing bleed. Appropriate medical or interventional strategies to treat the underlying etiology. Continue with isotonic crystalloids and use vasopressors if needed Obstructive shock - the judicious use of IV crystalloids. If shock persists, early initiation of vasopressors-norepinephrine is the first choice and add vasopressin if refractory. Continue IV fluids but monitor very closely. If acute massive pulmonary embolism -thrombolysis. Judicious use of IV fluids has a paradoxical worsening of hypotension; it may develop due to severe right ventricular dilatation and septal bowing compromising left ventricle filling. If tension pneumothorax - needle thoracotomy followed by tube thoracotomy. If cardiac tamponade-pericardiocentesis, significant clinical improvement is possible, even with minimal fluid removal). Cardiogenic shock - if unstable tachyarrhythmia or bradyarrhythmias, initiate ACLS protocol and cardioversion. Judicious use of IV fluids in the absence of pulmonary edema. Consider inotropes (dobutamine is the most commonly used agent) or intra-aortic balloon pump (IABP), if refractory shock, and vasopressor (norepinephrine) with inotropes. If STEMI - consider thrombolysis or coronary revascularization procedures and or IABP. Go to: Differential Diagnosis Uncovering the etiology of undifferentiated shock is very important. In a patient presenting with undifferentiated shock, the differential diagnosis includes a wide variety of etiologies that falls under the four major categories of shock, as outlined above. Also, sometimes patients can have a combination of shock syndromes. Another differential is "pharmacological shock," which results from vasodilatation or myocardial depression from medications (e.g., benzodiazepines, beta-blockers, calcium channel blockers, opiates, anticholinergics, and sildenafil). Go to: Prognosis Sepsis and septic shock, in general, are associated with long-term morbidity and mortality, with many of the survivors requiring placement into long-term acute care facilities or post-acute care centers.[10][11] Septic shock has a mortality rate between 40% and 50%. Cardiogenic shock has a mortality rate ranging from 50% to 75%, an improvement over prior mortality rates. Hypovolemic and obstructive shock generally have much lower mortality and respond better to timely treatment. Go to: Pearls and Other Issues Shock is a clinical manifestation of circulatory failure and is associated with high morbidity and mortality. There are broadly four types of shock: distributive, cardiogenic, hypovolemic, and obstructive. An accurate diagnosis requires a good understanding of underlying pathophysiology, clinical, biochemical, and hemodynamic manifestations of the different types of shock. Serum lactate level is a useful risk stratification tool in managing undifferentiated shock. Timely diagnosis and initiation of appropriate therapy are of paramount importance as it can prevent progression to the reversible shock, multiorgan failure, and death. Treatment includes hemodynamic stabilization and correction of underlying etiology of shock. Go to: Enhancing Healthcare Team Outcomes The management of patients with shock calls for a collaborative, interprofessional approach. Clinicians must react promptly to the emergency and determine the precise cause of shock. Nursing will be on hand to assist at every step of the way, assisting with measures such as intubation and administering medications. Pharmacists must rapidly prepare and deliver the needed drugs and yet still verify that dosing and interactions do not present a problem. Depending on the etiology, various specialists may also be called in on the case. Each area will need to act and react as the situation dictates. WIth interprofessional cooperation, these patients will stand a better chance of recovery from shock with minimal deleterious effects. [Level 5] Go to: Continuing Education / Review Questions Access free multiple choice questions on this topic. Earn continuing education credits (CME/CE) on this topic. Comment on this article. Go to: References 1. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2014 Feb 06;370(6):583. [PubMed] 2. Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2013 Aug 29;369(9):840-51. [PubMed] 3. Smulders YM. Pathophysiology and treatment of haemodynamic instability in acute pulmonary embolism: the pivotal role of pulmonary vasoconstriction. Cardiovasc Res. 2000 Oct;48(1):23-33. [PubMed] 4. Barber AE, Shires GT. Cell damage after shock. New Horiz. 1996 May;4(2):161-7. [PubMed] 5. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):762-74. [PMC free article] [PubMed] 6. Kraut JA, Madias NE. Lactic acidosis. N Engl J Med. 2015 Mar 12;372(11):1078-9. [PubMed] 7. Shokoohi H, Boniface KS, Pourmand A, Liu YT, Davison DL, Hawkins KD, Buhumaid RE, Salimian M, Yadav K. Bedside Ultrasound Reduces Diagnostic Uncertainty and Guides Resuscitation in Patients With Undifferentiated Hypotension. Crit Care Med. 2015 Dec;43(12):2562-9. [PubMed] 8. Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017 Feb 28;317(8):847-848. [PubMed] 9. Hylands M, Moller MH, Asfar P, Toma A, Frenette AJ, Beaudoin N, Belley-Côté É, D'Aragon F, Laake JH, Siemieniuk RA, Charbonney E, Lauzier F, Kwong J, Rochwerg B, Vandvik PO, Guyatt G, Lamontagne F. A systematic review of vasopressor blood pressure targets in critically ill adults with hypotension. Can J Anaesth. 2017 Jul;64(7):703-715. [PubMed] 10. Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Seymour CW, Liu VX, Deutschman CS, Angus DC, Rubenfeld GD, Singer M., Sepsis Definitions Task Force. Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):775-87. [PMC free article] [PubMed] 11. Cecconi M, Evans L, Levy M, Rhodes A. Sepsis and septic shock. Lancet. 2018 Jul 07;392(10141):75-87. [PubMed] Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC. This book is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits use, duplication, adaptation, distribution, and reproduction in any medium or format, as long as you give appropriate credit to the original author(s) and the source, a link is provided to the Creative Commons license, and any changes made are indicated. Bookshelf ID: NBK531492PMID: 30285387 Share on FacebookShare on TwitterShare on Google+ Views PubReader Print View Cite this Page In this Page Continuing Education Activity Introduction Etiology Epidemiology Pathophysiology History and Physical Evaluation Treatment / Management Differential Diagnosis Prognosis Pearls and Other Issues Enhancing Healthcare Team Outcomes Continuing Education / Review Questions References Related information PMC PubMed Similar articles in PubMed Review [Evaluation of severity in shock]. [Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1999] Peripheral circulatory failure. [Indian J Pediatr. 2003] [Cellular metabolic consideration in the pathophysiology and the treatment of shock]. [Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1989] Prediction of survival in patients with cardiogenic shock and multiorgan failure treated with biventricular assist device. [ASAIO J. 2010] Review Skeletal Muscle and Lymphocyte Mitochondrial Dysfunctions in Septic Shock Trigger ICU-Acquired Weakness and Sepsis-Induced Immunoparalysis. [Biomed Res Int. 2017] See reviews... See all... Recent Activity ClearTurn Off Shock - StatPearls The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock Rule of Nines - StatPearls Folliculitis - StatPearls Comprehensive Review of Ultraviolet Radiation and the Current Status on Sunscree... See more... Support CenterSupport Center External link. Please review our privacy policy. NLMNIHDHHSUSA.gov National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine

Syok hipovolemik - dapatkan dua infus lubang besar atau jalur sentral. Tempatkan pasien pada posisi Trendelenburg. Resusitasi cairan IV agresif dengan 2 sampai 4 L kristaloid isotonik. Transfusi PRBC jika perdarahan berkelanjutan. Strategi medis atau intervensi yang tepat untuk mengobati etiologi yang mendasari. Lanjutkan dengan kristaloid isotonik dan gunakan vasopresor jika diperlukan Syok obstruktif - penggunaan kristaloid IV secara bijaksana. Jika syok berlanjut, pemberian vasopresor-norepinefrin dini adalah pilihan pertama dan tambahkan vasopresin jika refrakter. Lanjutkan cairan IV tetapi pantau dengan sangat cermat. Jika emboli paru masif akut -trombolisis. Penggunaan cairan IV secara bijaksana memiliki paradoks memperburuk hipotensi; bisa berkembang karena dilatasi ventrikel kanan yang parah dan septum membungkuk mengganggu pengisian ventrikel kiri. Jika ketegangan pneumotoraks - torakotomi jarum diikuti dengan torakotomi tabung. Jika tamponade-perikardiosentesis jantung, perbaikan klinis yang signifikan dimungkinkan, bahkan dengan pengeluaran cairan yang minimal). Syok kardiogenik - jika takiaritmia atau bradiaritmia tidak stabil, mulai protokol ACLS dan kardioversi. Penggunaan cairan IV secara bijaksana tanpa adanya edema paru. Pertimbangkan inotropik (dobutamin adalah agen yang paling umum digunakan) atau pompa balon intra-aorta (IABP), jika syok refrakter, dan vasopressor (norepinefrin) dengan inotropik. Jika STEMI - pertimbangkan prosedur trombolisis atau revaskularisasi koroner dan atau IABP.Pergi ke: Perbedaan diagnosa Mengungkap etiologi syok yang tidak dapat dibedakan sangatlah penting. Pada pasien yang datang dengan syok yang tidak berdiferensiasi, diagnosis banding mencakup berbagai macam etiologi yang termasuk dalam empat kategori utama syok, seperti diuraikan di atas. Selain itu, terkadang pasien dapat mengalami kombinasi sindrom syok. Perbedaan lainnya adalah "syok farmakologis", yang diakibatkan oleh vasodilatasi atau depresi miokard dari obat-obatan (misalnya, benzodiazepin, beta-blocker, penghambat saluran kalsium, opiat, antikolinergik, dan sildenafil). Pergi ke: Prognosa Sepsis dan syok septik, secara umum, dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas jangka panjang, dengan banyak penderita yang membutuhkan penempatan ke fasilitas perawatan akut jangka panjang atau pusat perawatan pasca-akut. [10] [11] Syok septik memiliki angka kematian antara 40% dan 50%. Syok kardiogenik memiliki angka kematian mulai dari 50% sampai 75%, lebih baik dari angka kematian sebelumnya. Syok hipovolemik dan obstruktif umumnya memiliki mortalitas yang jauh lebih rendah dan merespons pengobatan tepat waktu dengan lebih baik. Pergi ke: Mutiara dan Masalah Lainnya Syok adalah manifestasi klinis dari kegagalan sirkulasi dan berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Ada empat jenis syok: distributif, kardiogenik, hipovolemik, dan obstruktif.Diagnosis yang akurat membutuhkan pemahaman yang baik tentang patofisiologi yang mendasari, manifestasi klinis, biokimia, dan hemodinamik dari berbagai jenis syok. Kadar laktat serum adalah alat stratifikasi risiko yang berguna dalam mengelola syok yang tidak berdiferensiasi. Diagnosis yang tepat waktu dan permulaan terapi yang tepat sangat penting karena dapat mencegah perkembangan syok reversibel, kegagalan multiorgan, dan kematian. Perawatan termasuk stabilisasi hemodinamik dan koreksi etiologi syok yang mendasari. Pergi ke: Meningkatkan Hasil Tim Perawatan Kesehatan Manajemen pasien dengan syok memerlukan pendekatan kolaboratif dan interprofesional. Dokter harus segera bereaksi terhadap keadaan darurat dan menentukan penyebab pasti syok. Perawatan akan selalu tersedia untuk membantu di setiap langkah, membantu dengan tindakan seperti intubasi dan pemberian obat. Apoteker harus segera menyiapkan dan mengirimkan obat yang dibutuhkan, namun tetap memverifikasi bahwa dosis dan interaksi tidak menimbulkan masalah. Bergantung pada etiologi, berbagai spesialis juga dapat dipanggil untuk menangani kasus ini. Setiap area perlu bertindak dan bereaksi sesuai situasi. Dengan kerjasama interprofesional, pasien ini akan memiliki kesempatan yang lebih baik untuk pulih dari syok dengan efek merugikan yang minimal. [Level 5] Pergi ke: Pendidikan Berkelanjutan / Pertanyaan Review Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.Dapatkan kredit pendidikan berkelanjutan (CME / CE) tentang topik ini. Komentari artikel ini. Pergi ke: Referensi 1. Vincent JL, De Backer D. Syok peredaran darah. N Engl J Med. 2014 Feb 06; 370 (6): 583. [PubMed] 2. Angus DC, van der Poll T. Sepsis berat dan syok septik. N Engl J Med. 2013 Agustus 29; 369 (9): 840-51. [PubMed] 3. Smulders YM. Patofisiologi dan pengobatan ketidakstabilan hemodinamik pada emboli paru akut: peran penting vasokonstriksi paru. Cardiovasc Res. 2000 Oktober; 48 (1): 23-33. [PubMed] 4. Barber AE, Shires GT. Kerusakan sel setelah syok. Cakrawala Baru. 1996 Mungkin; 4 (2): 161-7. [PubMed] 5. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Penyanyi M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC. Penilaian Kriteria Klinis Sepsis: Untuk Definisi Konsensus Internasional Ketiga untuk Sepsis dan Syok Septik (Sepsis-3). JAMA. 2016 23 Februari; 315 (8): 762-74. [Artikel gratis PMC] [PubMed] 6. Kraut JA, Madias NE. Asidosis laktat. N Engl J Med. 2015 Mar 12; 372 (11): 1078-9. [PubMed] 7. Shokoohi H, Boniface KS, Pourmand A, Liu YT, Davison DL, Hawkins KD, Buhumaid RE, Salimian M, Yadav K. Ultrasound Samping Tempat Tidur Mengurangi Ketidakpastian Diagnostik dan Memandu Resusitasi pada Pasien Dengan Hipotensi Tidak Terdiferensiasi. Crit Perawatan Med. 2015 Desember; 43 (12): 2562-9. [PubMed] 8.Howell MD, Davis AM. Penatalaksanaan Sepsis dan Syok Septik. JAMA. 2017 Feb 28; 317 (8): 847-848. [PubMed] 9. Hylands M, Moller MH, Asfar P, Toma A, Frenette AJ, Beaudoin N, Belley-Côté É, D'Aragon F, Laake JH, Siemieniuk RA, Charbonney E, Lauzier F, Kwong J, Rochwerg B, Vandvik PO , Guyatt G, Lamontagne F. Sebuah tinjauan sistematis target tekanan darah vasopressor pada orang dewasa yang sakit kritis dengan hipotensi. Can J Anaesth. 2017 Juli; 64 (7): 703-715. [PubMed] 10. Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Seymour CW, Liu VX, Deutschman CS, Angus DC, Rubenfeld GD, Penyanyi M., Satuan Tugas Definisi Sepsis. Mengembangkan Definisi Baru dan Menilai Kriteria Klinis Baru untuk Syok Septik: Untuk Definisi Konsensus Internasional Ketiga untuk Sepsis dan Syok Septik (Sepsis-3). JAMA. 2016 23 Februari; 315 (8): 775-87. [Artikel gratis PMC] [PubMed] 11. Cecconi M, Evans L, Levy M, Rhodes A. Sepsis dan syok septik. Lanset. 07 Juli 2018; 392 (10141): 75-87. [PubMed] Hak Cipta © 2021, StatPearls Publishing LLC.Buku ini didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, duplikasi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, tautan diberikan ke lisensi Creative Commons, dan setiap perubahan yang dibuat ditunjukkan. ID Rak Buku: NBK531492PMID: 30285387 Bagikan di FacebookBerbagi di TwitterBerbagi di Google+ Tampilan PubReader Tampilan Cetak Kutip Halaman ini Di Halaman ini Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan pengantar Etiologi Epidemiologi Patofisiologi Sejarah dan Fisik Evaluasi Perawatan / Manajemen Perbedaan diagnosa Prognosa Mutiara dan Masalah Lainnya Meningkatkan Hasil Tim Perawatan Kesehatan Pendidikan Berkelanjutan / Pertanyaan Review Referensi Informasi terkait PMC PubMed Artikel serupa di PubMed Review [Evaluasi tingkat keparahan syok]. [Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1999] Kegagalan peredaran darah perifer. [Indian J Pediatr. 2003] [Pertimbangan metabolik seluler dalam patofisiologi dan pengobatan syok]. [Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1989] Prediksi kelangsungan hidup pada pasien dengan syok kardiogenik dan kegagalan multiorgan yang diobati dengan alat bantu biventrikel. [ASAIO J.2010] Tinjau Disfungsi Otot Rangka dan Mitokondria Limfosit pada Syok Septik Memicu Kelemahan yang Diperoleh ICU dan Imunoparalisis yang Diinduksi Sepsis. [Biomed Res Int. 2017] Lihat ulasan ... Lihat semua ... Aktivitas Terbaru ClearTurn Off Shock - StatPearls Nomenklatur, Definisi dan Perbedaan Jenis Shock Aturan Sembilan - StatPearls Folliculitis - StatPearls Review Komprehensif Radiasi Ultraviolet dan Status Saat Ini di Sunscree ... Lihat lebih lanjut ... Pusat DukunganPusat Dukungan Tautan luar. Mohon tinjau kembali kebijakan privasi kami. NLMNIHDHHSUSA.gov Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi, Perpustakaan Kedokteran Nasional A.S.